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“一体化”经办 “一站式”服务 青岛市医保便民服务跑出“加速度”

浏览:121675 次 发布时间:2023-12-28 10:24

本网讯 (通讯员:孙杨) 为了给参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保经办服务,市医保局紧紧围绕“优质化服务”和“精细化管理”两条主线,聚焦群众需求和办事堵点,致力于解决群众的“急难愁盼”问题,不断推出我市优化医保经办服务便民举措,畅通服务参保群众和企业的“最后一公里”,不断增强了群众的获得感、幸福感和安全感。12月27日下午,青岛市政府新闻办召开新闻发布会,介绍青岛市优化医保经办服务的便民举措。青岛市医保局党组书记、局长张华出席发布会并回答记者提问。

发布会现场

医保经办工作是医疗保障系统贯彻落实惠民利企政策的“最后一公里”,同时也是服务参保群众和企业的“最先一公里”,经办服务做得好不好、待遇给付得及不及时,直接关系到群众的切身利益。2023年以来,青岛向精细化管理要效益,坚持“一体化”经办、“一站式”服务,千方百计解决市民参保缴费、看病就医报销、办事服务等方面的难点、堵点、痛点问题,全年累计办理医疗保险参保登记、关系转移接续、待遇资格等高频医保服务事项494.4万笔,不断为市民提供便捷、高效、优质的医保经办服务,跑出便民服务“加速度”。

青岛市职工医保基金运行绩效评价在全国386个统筹区排列第二位,居民医保在全国358个统筹区排名第十三位,双双列全省第一位;代表山东在全国获评行风评价的“优秀”等次居全省第一名;医疗费用结算清算做法入选国家第一批医保经办典型案例;医保工作获省委省政府督查正面激励,获评全省医保管理服务工作成效突出单位。下面介绍一下青岛市优化医保经办服务的便民举措:

聚力惠民生,为群众系好医疗保障“安全带”

一是持续开展参保扩面,努力实现应保尽保。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。全民参保是医保制度有效发挥保障作用的前提和基础。今年,通过延长居民医保缴费期、举办全民参保宣传月活动、点对点发送参保信息提醒等举措,有效提高了市民对医保政策的知晓度和参保缴费的积极性。在各部门、各区市和广大市民共同努力下,青岛市基本医疗保险参保人数超过了938.92万人,比上年末净增21万人,为更多市民系牢了医疗保障“安全带”。尤其是居民医保参保人已达到486.5万人,实现五年来首次正增长,走在全省前列。

只有参保缴费了,才能享受到医疗保障待遇。在此也特别提醒市民朋友们,2024年居民医保集中缴费期到2023年12月31日截止,还有四天的时间。2024年1月1日以后参保缴费的居民,将有三个月的等待期,提醒各位还没有缴费的居民尽快完成参保缴费,以免影响明年的医保待遇。

二是及时做好费用保障,助力群众纾困减负。2023年以来,为及时减轻群众看病就医购药负担,医保经办在落实基本医保、大病保险、医疗救助、长期护理保险等多层次医疗保障体系方面做了大量工作,高效完成了参保患者医疗费用“一站式”审核结算报销。1-11月,支出医保基金249亿元,保障群众就医购药结算8628万人次。其中,保障住院结算158万人次、门诊慢特病结算698万人次、普通门诊结算1977万人次、生育保险结算12万人次、长期护理保险结算32万人次、零售药店购药结算5750万人次。大病保险支付13.46亿元,保障91.3万人次。财政支出近4000万元,补助8.92万名困难群众参加基本医保,支出2.07亿元为7.28万人提供医疗救助,困难群众的医疗费个人平均负担率低于4%,救助水平全省最高。同时,高质量完成了长期护理保险提质增效市办实事,从资金筹集、失能评估、技能培训等方面靶向发力,提高长期护理保险保障能力和服务水平,支出资金7.4亿元,待遇享受人数超过7万人,极大减轻了家庭照护负担。

三是不断健全服务体系,提高基层服务可及性。医保是一项基本的民生工作,为了更好地方便群众在“家门口”就近办业务,2023年,我们大力推动医保经办服务下沉,将医保服务网络从10个市、区级医保经办服务大厅拓展至3126家镇、村级的医保工作站(点)。这些工作站(点)主要建立在镇(街道)便民(党群)服务中心、基层定点医疗机构和三级医院、村级活动场所和村卫生室、银行网点和具有一定规模企业、大中专院校等各类机构,非常贴近群众。每个医保工作站(点)都培育了至少1名“医保明白人”,作为联系群众的纽带,为群众提供医保政策宣传、解疑答惑、帮办代办、办事指导等服务,让参保人在家门口就能“找得到人、问清楚事、办得成事”。今年以来,全市医保工作站(点)为群众办理医保业务5万余笔,提供政策咨询近百万人次。

聚力提质效,为群众畅通业务办理“快速路”

一是积极推行服务事项“免申即享”。“免申即享”,就是符合待遇享受条件的参保人无需主动提出申请、无需提供任何证明材料,医保部门根据信息数据共享,主动服务,让符合条件的参保人享受相应的医保待遇。目前,省内医保关系转移接续、职工在职转退休医保待遇、生育保险待遇以及我市参保人住院结算等4项业务已经实现了“免申即享”,符合待遇享受条件的参保人不再需要单独申请办理。今年已通过“免申即享”为参保人办理了162万笔业务。

二是大力优化高频事项“院端办理”。推行门诊慢特病医院“即时办”,将恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析等47种治疗急需、诊断明确的病种下放至54家医疗水平较高、群众就医量大的定点医院进行“零时限”办理,患者就诊结束时直接在医院申办门诊慢特病,办理当日即可享受待遇。推行意外伤害住院结算“一站式”,以往意外伤害住院费用的报销,需先经医院上传相关信息至医保经办部门审核通过后才能结算,有时会因信息上传时间不及时,影响参保人出院直接结算。今年,我们通过实施流程再造、优化审核程序、简化证明材料,对不涉及第三方责任的意外伤害住院,由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》,出院时即可“一站式”结算。1-11月,通过院端办理门诊慢特病近3.2万笔,“一站式”结算意外伤害住院费用4.1万笔,支出4.8亿元,极大方便了参保患者即时享受医保待遇。

三是数字赋能跑出医保服务“加速度”。我们依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号(小程序)实现了28项医保公共服务事项全部线上办理,市民动动手指即可办理参保登记、门诊统筹签约、门诊慢特病申请、异地就医备案、医保信息查询等高频业务。今年,我市优化升级了医保公共服务系统,掌办大厅创新推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等精准服务,进一步提升了群众线上办事服务体验,线上办件量达到336万笔。同时,不断丰富“互联网+”服务,开通了医保个人账户线上购药支付,参保人在便捷青岛APP、美团APP购买药品时可以选择使用医保个人账户支付。自推行一年来,共下单193.54万单,使用医保个账支付7316.7万元,为大家提供了极大的便利。

四是大力推进异地就医结算“提速提效”。持续精简备案流程,丰富备案渠道,扩大结算机构覆盖面,实现了住院、门诊慢特病、普通门诊双向联网结算,青岛市99%符合条件的医疗机构开通了异地联网直接结算服务。建立起问题协同处理机制,及时协调国家、省结算平台、医疗机构等各环节,稳妥高效处理联网结算过程中出现的问题,平均处理时长由原来的一天半缩短至半天,及时处理率达到100%,极大提高了异地就医联网结算成功率,进一步减轻了参保人垫资跑腿负担。1-11月,我们保障了参保人外出就医61.9万人次,结算20.2亿元,服务外地参保人来青就医105.2万人次,结算38.1亿元,异地住院联网结算率达94%,比去年提高了9个百分点。

聚力解民忧,为群众搭建民意诉求“直通车”

一是建立医保统一的咨询电话。医保与群众生活息息相关,服务青岛市938万参保人,医保咨询电话数量居高不下一直是服务中的难点、堵点。2023年,我们坚持问题导向,建立了统一的医保咨询服务电话85770358,实现了群众电话咨询一号接听、答复、转办,有效缓解了电话接通难的问题。为进一步提高医保咨询电话服务效率,我们建立“业务协作系统”,将复杂的诉求来电和投诉举报来电通过该系统流转到相关处室、区市办理,极大提高了电话接通效率。今年共接听群众来电102万通,及时回应了群众诉求。

二是全新上线“医保政策直播间”。结合日常电话咨询量大、新政策发布窗口期等情况,在医保局官微视频号开通了“医保直播间”,每周三通过直播的形式向广大市民带政策。“面对面”精准了解群众需求,线上实时互动,当场解答群众疑问,解读最新医保政策;“手把手”介绍高频事项办理流程,宣讲医保便民措施,全方位搭建政民互动新平台,有效缓解了电话咨询压力,进一步畅通民意诉求渠道。自10月份上线以来,累计直播10场,观看人数超过5万人,解答群众疑问2000余个,取得良好效果。由于此项工作我们也是刚刚开始,还缺乏经验,还有很多不足,所以也欢迎在座的媒体朋友和广大群众、参保人关注我们的“医保直播间”,为我们提出更好的意见建议,也便于我们更好地做好这项服务。

三是全面培育基层“医保明白人”。为了进一步提升医保经办服务能力水平,今年以来,我们大力开展“医保明白人”培育工程,依托各级医保经办机构、基层医保工作站(点)、定点医药机构、参保企业等,在全市培育了8900余名“医保明白人”,组织培训164场次,开展集中宣传活动93场次。这些“医保明白人”积极活跃在群众身边,及时为群众提供政策宣传、咨询答疑、帮办代办等服务,有效畅通了便民服务渠道,提高了群众对医保政策、医保业务办理流程的知晓度。

民之所盼,政之所向。下一步,我们将继续聚焦群众关心关切,持续优化医保经办服务,努力为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务,切实增强群众的获得感、幸福感和安全感。

全国基层党建网 记者:

今年青岛市参保扩面成绩显著,越来越多的市民参加了基本医疗保险,享受到医疗保障待遇,请问在推进参保扩面工作中,青岛市医保局都采取了哪些具体措施?

青岛市医保局党组书记、局长张华答记者问:

参保缴费是保障群众享受医保待遇的“第一关口”,也就是第一步。为了深入落实党的二十大提出的“覆盖全民”“扩大社会保险覆盖面”的要求,让更多群众解除看病就医的后顾之忧,2023年,青岛市政府召开专题会议,凝聚青岛市工作合力,动员广大市民积极参保,推进应保尽保。青岛市医保部门竭尽全力推进参保扩面,“六举措”加强部门联动,形成工作合力:

一是通过与大数据、统计、公安、教育等部门数据比对,筛选漏保断保人员信息,从而提高参保扩面精准性;

二是通过与人社、教育、交通等部门协同联动,聚焦重点人群,开展面向快递员、网约车司机、灵活就业人员等重点人群的参保政策宣传,比对提取新业态群体未参保名单,提高参保扩面针对性;

三是通过大数据对青岛市各类学校学生参保情况进行比对,会同教育部门分析排查青岛市在校学生未参保人群情况,重点对各级大中小学校特别是高校新生群体展开扩面攻坚,积极对接高校,组织各院系班级辅导员集中培训,发动辅导员逐班逐人动员参保缴费,提高学生群体参保主动性;

四是通过密切与税务等部门间数据传递,优化医疗保险费征收模式,提高参保扩面便捷性;

五是通过走进楼座、村居、学校,进行参保率抽样调查,摸排参保遗漏点;

六是通过延长居民医保缴费期、举办全民参保宣传月活动、点对点发送参保信息提醒等举措,提高参保扩面实效性等等。

所有这些措施都很好地提高了参保扩面的精准性,同时也调动起广大市民的参保积极性,确实取得了不错的成绩,就像刚才发布稿当中说到的,2023年青岛市医疗保险参保人数超过了938.92万人,净增21万人,净增人数全省领先,特别是居民医保参保人数实现五年来首次正增长,大学生参保也首次突破30万人。

  责任编辑:于琛

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